Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Стандарты оказания медицинской помощи». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.
Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение
Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:
- Головная боль.
- Шум в ушах.
- Тошнота и рвота.
- Гиперемия (покраснение) лица.
- Тремор конечностей.
- Сухость во рту.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия).
- Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).
При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.
Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:
- гипертоническая болезнь;
- климактерический период у женщин;
- атеросклеротическое поражение аорты;
- болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
- системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
- нефропатия в период беременности;
- феохромоцитома;
- болезнь Иценко-Кушинга.
При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употрeбление алкоголя или избыточное потрeбление соленых продуктов.
Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.
- Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».
- Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».
- Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
- Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.
- Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».
- Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».
- Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.
При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Не характерные для гипертонического криза симптомы
- Онемение языка, невозможность нормально говорить. Речевые нарушения типичны для инсульта.
- Галлюцинации, бред, психические расстройства.
- Критические скачки артериального давления в широких пределах. При гипертоническом кризе показатели стабильно высокие и не снижаются без медицинского воздействия.
- Полная слепота одного или обоих глаз. Даже преходящего характера.
- Перекос лица. Связан с нарушением регуляции мышечного тонуса. Является разновидностью паралича.
- Двигательные дисфункции (парезы и т.д.). Симптомы инсульта, соответственно, методы первой помощи нужно скорректировать с учетом новых данных.
- Боли за гpyдиной невыносимого характера, давящие. Ноющие, не дающие дышать. Пациенты описывают их как тяжелый камень, лежащий на животе. Проявление инфаркта или текущей стенокардии.
- Невозможность управлять конечностями.
Возможны смешанные состояния, ГК вполне неплохо сосуществует с инсультом, инфарктом.
Важно разобраться в ситуации, но делать это нужно быстро. Экстренная помощь при гипертоническом кризе имеет эффект в первые 2-3 часа. Затем вызволить пациента из лап патологии сложно, если не сказать невозможно. Вероятно формирование грубого неврологического дефекта.
Классификация уровней АД и определение АГ
Эксперты Европейского общества по АГ сохранили классификацию уровней АД и определение АГ и рекомендуют классифицировать АД как оптимальное, нормальное, высокое нормальное и выделять 1, 2 и 3 степень АГ (класс рекомендаций I, уровень доказательности C) (табл.1).
Таблица 1. Классификация клинического АД
|
Категория |
САД, мм рт.ст. |
ДАД, мм рт.ст. |
|
|
Оптимальное |
|
И |
|
|
Нормальное |
120–129 |
и/или |
80–84 |
|
Высокое нормальное |
130–139 |
и/или |
85–89 |
|
АГ 1 степени |
140–159 |
и/или |
90–99 |
|
АГ 2 степени |
160–179 |
и/или |
100–109 |
|
АГ 3 степени |
≥180 |
и/или |
≥110 |
|
Изолированная систолическая АГ |
≥140 |
и |
|
В преддверии оглашения Рекомендаций 2018 года одним из наиболее интригующих был вопрос, поддержат ли европейские эксперты позицию американских обществ о снижении целевых уровней АД.
Представляя свое отношение к результатам исследования SPRINT, которые были приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД может быть ниже на 5-15 мм рт.ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании SPRINT могут соответствовать уровням САД при обычном измерении 130-140 и 140-150 мм рт.ст. в группах более и менее интенсивной антигипертензивной терапии.
Эксперты признают существование убедительных доказательств пользы от снижения САД ниже 140 и даже 130 мм рт.ст. Приводятся данные крупного мета-анализа рандомизированных клинических исследований (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), показавшего значимое уменьшение риска развития основных ассоциированных с АГ сердечно-сосудистых осложнений при снижении САД на каждые 10 мм рт.ст. при исходном уровне 130-139 мм рт.ст. (то есть при достижении на лечении уровня САД менее 130 мм рт.ст.): риска ИБС на 12%, инсульта – на 27%, сердечной недостаточности – на 25%, основных сердечно-сосудистых событий – на 13%, смерти от любой причины – на 11%. Кроме того, в другом мета-анализе рандомизированных исследований (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) также было продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых исходов при достижении уровня САД менее 130 или ДАД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с менее интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и 135,0/75,6 мм рт.ст.).
Тем не менее, европейские эксперты приводят и доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД:
- нарастающая польза от снижения АД уменьшается по мере снижения целевых уровней АД;
- достижение более низких уровней АД на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется с более высокой частотой серьезных нежелательных явлений и прекращением терапии;
- в настоящее время менее 50% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, достигают целевого уровня САД
- доказательства пользы более низких целевых уровней АД менее убедительны в нескольких важных субпопуляциях пациентов с АГ: пожилых, с СД, ХБП, ИБС.
В итоге, европейские рекомендации 2018 года обозначают в качестве первичной цели достижение целевого уровня АД менее 140/90 мм рт.ст. у всех пациентов (IA). При условии хорошей переносимости терапии рекомендуется снижать АД до 130/80 мм рт.ст. или ниже у большинства пациентов (IA). В качестве целевого уровня ДАД следует рассматривать уровень ниже 80 мм рт.ст. у всех пациентов с АГ независимо от уровня риска или коморбидных состояний (IIaB).
Вместе с тем, один и тот же уровень АД не может быть применим ко всем пациентам с АГ. Различия в целевых уровнях САД определяются возрастом пациентов и коморбидными состояниями. Предлагаются более низкие целевые уровни САД — 130 мм рт.ст. или ниже — для пациентов с СД (при условии тщательного мониторирования нежелательных явлений) и ИБС (табл. 4). У пациентов с инсультом в анамнезе следует рассмотреть целевой уровень САД 120 (Таблица 4. Целевые уровни САД у некоторых субпопуляций пациентов с АГ
|
Пациенты с АГ |
Целевые уровни САД, мм рт.ст. |
Класс рекомендаций, уровень доказательств |
|
|
Возраст |
120 до |
рекомендуется |
IA |
|
Возраст ≥65 лет |
130 до |
рекомендуется |
IA* |
|
СД |
130 или ниже** |
рекомендуется |
IA |
|
ИБС |
130 или ниже |
Рекомендуется |
IA |
|
ХБП |
130 до |
Рекомендуется |
IA |
|
Инсульт в анамнезе/ ТИА |
120 до |
Следует рассмотреть |
IIaB |
Признаки первичной гипертонии
Признаком артериальной гипертензии являются цифры АД, превышающие 130 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического.
Гипертония может долго протекать скрыто, человек часто не замечает, что кровяное давление его выше нормы. Такое возможно при легкой форме заболевания. Больных лишь изредка беспокоят неприятные симптомы вроде общего недомогания и приступов головной боли, как правило, они не обращают на это особого внимания.
Пациент может долго не подозревать о том, что у него повышено АД
На более поздних стадиях заболевание проявляется яркой клиникой, которая варьирует от легкого недомогания до ярких симптомов, связанных с поражением целевых органов и систем:
- сердечно-сосудистой (ощущение сдавливания или болезненного толчка за грудиной, тахикардия, аритмия, неравномерность силы сердечных ударов или ощущение остановки сердца, покалывания);
- головного мозга (головокружение, сонливость, головные боли, помутнение сознания, нарушения памяти и мыслительного процесса);
- почек (олигоурия – снижение диуреза, болезненность при мочеиспускании, развитие дистрофии почки);
- сетчатки глаза (мушки перед глазами, потемнение в глазах, ухудшение зрения).
При появлении такой симптоматики следует обратиться к специалисту, а не прибегать к самостоятельному лечению. В первую очередь необходимо определение точной степени заболевания – при первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.
Немедикаментозная терапия гипертонической болезни и профилактика
Возможно и лечение гипертонии народными средствами, но только на ранних стадиях. Если врач видит у пациента потенциал излечиться без применения фармакологических препаратов, он может составить ему диету, назначить физиопроцедуры, комплекс лечебной гимнастики или же отправить на санаторно-курортное лечение.
На ранних стадиях гипертонии нормализовать давление можно изменением образа жизни, в том числе питания
При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.
Стандарт лечения гипертонической болезни – это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия.
Проще всего проводить в домашних условиях профилактику заболевания – выделить время на регулярные прогулки, которые будут выступать в роли умеренной физической нагрузки, также необходима коррекция рациона: следует ограничить употребление соли и острых, пряных специй. Ограничивают употребление жирной пищи, в частности, жареных мясных блюд, сладких кондитерских изделий и т. д. Черный кофе и крепкий черный чай противопоказаны гипертоникам.
Необходима достаточная физическая активность, соблюдение рационального режима дня, обязателен достаточный ночной сон. При необходимости следует скорректировать избыточный вес. Противопоказано перегревание (бани, сауны, пребывание на жаре).
Медицинская помощь и ее стандарты
Министерство здравоохранения любой страны или другая организация, ответственная за деятельность врачей, издает приказ оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. Артериальная гипертензия не является исключением, поэтому существуют приказы по оказанию медпомощи. Эти стандарты имеют отношение именно к врачебным действиям, а не попыткам обычных людей стабилизировать состояние пациента.
Стандарты от здравоохранения для медучреждений регулярно обновляются, в них соответствующими приказами вносятся изменения и дополнения, улучшающие условия оказания помощи. Под стандартами понимается типовой случай (модель пациента), конкретный диагноз, способы и длительность лечения, а также рекомендации по применению медикаментозных и технических средств.
Стандарты делятся на несколько типов и есть персональные для следующих видов медпомощи:
- Скорая;
- Паллиативная;
- Специализированная;
- Первичная медико-санитарная.
Контроль АД и его целевые показатели
Невзирая на высокий уровень информированности пациентов с ХБП о гипертонии контролировать артериальное давление не всегда представляется возможным. В диагностических целях АД, чаще всего, измеряют либо случайно, либо в амбулаторных условиях. Благодаря амбулаторному измерению давления можно дополнительно оценить его вариабельность в течение суток. К сожалению, далеко не все пациенты с ХБП регулярно контролируют своё давление, следовательно, к целевым его показателям не могут прийти от 30 до 60% больных. Именно у них в дальнейшем могут быть повреждены органы-мишени.
Таким образом, регулярный контроль артериального давления обеспечивает:
- снижение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
- снижение риска церебральных осложнений;
- снижение уровня смертности;
- профилактику необратимых процессов, связанных с недостаточностью работы почек.
Оптимальные цифры АД у лиц, страдающих хронической болезнью почек, до сих пор остаются спорными среди специалистов — невзирая на то, что проведённые клинические исследования уже позволяют давать конкретные и чёткие рекомендации:
- верхние «цифры» АД — 140/90 (альбуминурия — менее 30 г ежесуточно);
- 130/80 (альбуминурия — более 30 мг ежесуточно).
Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II
Исследования, которые были сконцентрированы на изучении возможностей блокады РААС, привели к открытию группы препаратов, лишенных классического недостатка иАПФ — побочного эффекта в виде кашля. БРА, или сартаны, более полно блокируют РААС, за счет чего обеспечивают лучшую переносимость, чем их предшественники. Несмотря на относительно недавнее введение в клиническую практику — сартаны начали использоваться для длительного лечения АГ только в 1999 году, — представители этой группы сегодня стали одними из наиболее популярных антигипертензивных ЛС [12].
Сартаны: механизм действия и эффект
Фармакологический эффект сартанов идентичен эффекту иАПФ. За счет конкурентной блокады рецепторов ангиотензина II они подавляют вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, уменьшают гипертрофию миокарда, а также улучшают функцию эндотелия.
Механизм действия БРА заключается не в блокаде ангиотензинпревращающего фермента, как в случае с иАПФ, а в блокаде рецепторов ангиотензина АТ1, через которые и реализуется подавляющее большинство физиологических эффектов ангиотензина II (вазоконстрикция и так далее). АТ1‑рецепторы расположены преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов, сердце, печени, коре надпочечников, почках, легких и мозге.
За последние 10 лет появились препараты, которые некоторые специалисты предлагают выделить в отдельное, второе поколение БРА. Они не только блокируют АТ1‑рецепторы, но и способствуют нормализации обмена углеводов и липидов.
Показания и свойства
Сартаны, так же как и иАПФ, назначают при целом ряде заболеваний, в том числе при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии, фибрилляции предсердий и метаболическом синдроме. Кроме того, БРА становятся препаратами выбора в ситуациях, когда на фоне приема иАПФ развивается кашель [13].
Доказана эффективность сартанов выраженно снижать артериальное давление и оказывать кардиопротективное действие [13, 14], а также:
- снижать частоту инфаркта миокарда, инсульта;
- уменьшать частоту госпитализаций по причине хронической сердечной недостаточности;
- уменьшать выраженность симптомов ХСН;
Кроме того, некоторые БРА, так же как и иАПФ, снижают вероятность развития диабета и проявляют нефропротективный эффект.
Диагноз АГ по-прежнему основывается на данных клинического измерения АД, при этом использование амбулаторных методов измерения АД поощряется и подчеркивается взаимодополняющее значение суточного мониторирования (СМАД) и домашнего измерения АД. В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского персонала признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования.
К преимуществам СМАД относятся: выявление гипертонии белого халата, более сильное прогностическое значение, оценка уровня АД в ночное время, измерение АД в условиях реальной жизни пациента, дополнительная возможность выявления прогностически значимых фенотипов АД, широкая информация при однократном выполнении исследования, включая краткосрочную вариабельность АД. К ограничениям СМАД относят дороговизну и ограниченную доступность исследования, а также его возможное неудобство для пациента.
К преимуществам домашнего измерения АД относят выявление гипертонии белого халата, экономичность и широкую доступность, измерение АД в привычных условиях, когда пациент более расслаблен, чем на приеме у врача, участие пациента в измерении АД, возможность повторного использования в течение длительных периодов времени и оценку вариабельности «день ото дня». Недостатком метода считают возможность получения измерений только в покое, вероятность ошибочных измерений и отсутствие измерений в период сна.
В качестве показаний для выполнения амбулаторного измерения АД (СМАД или домашнего АД) рекомендованы следующие: состояния, когда высока вероятность гипертонии белого халата (АГ 1 степени при клиническом измерении, значительное повышение клинического АД без поражения органов-мишеней, связанных с АГ), состояния, когда высоко вероятна скрытая АГ (высокое нормальное АД по данным клинического измерения, нормальное клиническое АД у пациента с поражением органов-мишеней или высоким общим сердечно-сосудистым риском), постуральная и постпрандиальная гипотония у пациентов, не получающих и получающих антигипертензивную терапию, оценка резистентной гипертонии, оценка контроля АД, особенно у пациентов высокого риска, чрезмерно выраженная реакция АД на физическую нагрузку, значительная вариабельность клинического АД, оценка симптомов, указывающих на гипотонию при проведении антигипертензивной терапии. Специфическим показанием для выполнения СМАД считается оценка ночного АД и ночного снижения АД (например, при подозрении на ночную АГ у пациентов с апноэ во сне, хронической болезнью почек (ХБП), сахарным диабетом (СД), эндокринной АГ, автономной дисфункцией).
Начало антигипертензивной терапии
Всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД рекомендуются изменения образа жизни. Время начала лекарственной терапии (одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно) определяется уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2). По-прежнему, безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска (IA), при этом целевой уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес.
У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в отношении нормализации АД (IIB). Пациентам с АГ 1 степени с высоким/ очень высоким сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками поражения органов-мишеней медикаментозная антигипертензивная терапия рекомендуется одновременно с началом вмешательств по изменению образа жизни (IA [IB – в предыдущей версии Рекомендаций]). Более решительным (IA) по сравнению с Рекомендациями 2013 года (IIaB) выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при отсутствии нормализации АД через 3-6 месяцев начальной стратегии изменений образа жизни.
Новым положением Рекомендаций 2018 года является возможность лекарственной терапии у пациентов с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца (ИБС) (IIbA). Согласно Рекомендациям 2013 года медикаментозная антигипертензивная терапия пациентам с высоким нормальным АД была не показана (IIIA).
Одним из новых концептуальных подходов в версии европейских рекомендаций 2018 года является менее консервативная тактика в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к самообслуживанию, переносимости терапии.
У «крепких» пожилых пациентов (fit older) (даже в возрасте >80 лет) антигипертензивная терапия и изменения образа жизни рекомендуются при уровне САД ≥160 мм рт.ст. (IA). Повышен класс рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 году) в отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменений образа жизни у «крепких» пожилых пациентов (> 65 лет, но не старше 80 лет) при уровне САД в диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости лечения. При условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и у хрупких пожилых пациентов (IIbB).
Следует иметь в виду, что достижение пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием для не назначения или отмены антигипертензивной терапии (IIIA), при условии ее хорошей переносимости.
Рисунок 2. Начало изменений образа жизни и медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического АД.
Показатели артериального давления при АГ
Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).
Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.
Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин — существенный повод заняться своим здоровьем.
Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического — выше 140 мм рт. ст., диастолического — выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше — при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.
Сопутствующие заболевания
Систематическое повышение АД говорит о возможном развитии различных заболеваний, а не только о гипертонической болезни.
Со стороны почек это могут быть такие факторы: пиелонефрит, стеноз почечных артерий, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз, другие нефрогенные дисфункции.
В дальнейшем заболевание может приобрести нейрогенный характер, когда нарушен церебральный аппарат. Либо приобрести ятрогенный, если имеется бесконтрольная фармакотерапия или фитотерапия.
Со стороны эндокринной системы: апноэ во сне (полная или кратковременная остановка дыхания), опухоли надпочечников, Кушинг, гипертиреоз (тиреотоксикоз), может быть нарушен метаболический процесс в организме и др.
Со стороны сердца: аортальный стеноз, недостаточность аорты, острая коронарная недостаточность, застойная сердечная недостаточность.
Со стороны офтальмологии: может ухудшаться зрение (на один глаз или оба), лопаться капилляры, повышаться глазное давление и др.
Артериальная гипертензия может влиять на легочный ствол и малую систему кровообращения.
Патогенез артериальной гипертензии: механизм развития
Если кратко про генез заболевания, то при гипертонии наблюдаются нарушения со стороны регуляции тонуса сосудов, вследствие чего повышается артериальное давление, нарушается гемодинамический процесс движения крови.
Данные факторы риска, как генетическая предрасположенность, курение, употребление алкоголя и некоторых препаратов, чрезмерное употребление соли, систематические стрессы приводят к нарушению функционирования эндотелия.
Эндотелий представляет собою одинарный клеточный слой внутри стенки сосуда.
При неправильном образе жизни и питании происходит эндотелиальная дисфункция, что приводит к нарушению микроциркуляции кровотока в тканях жизненно важных органов. Со временем это приводит к стойкому спазму сосудов, их безвозвратному изменению.
Из-за стабильного повышения артериального давления в крупных сосудах начинает развиваться атеросклероз.
В дальнейшем стенки сердца утолщаются, деформируется миокард, происходит расширение полостей левого желудочка и левого предсердия.
Данные нарушения, носящие вазоренальный, ренальный, нейрогенный и центральный нефротический характер, заключаются в уменьшении количества почечных клубочков, приводящее к снижению уровня фильтрации почками крови.
В мозговых структурах возникают микрокровоизлияния и небольшие участки некроза клеток мозга.
В дальнейшем, при разрыве атеросклеротической бляшки в крупном сосуде, происходит закупорка просвета и, как следствие, очень быстро наступает инсульт.