Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Государственное бюджетное учреждение здравоохранения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Операции по замене коленных суставов уже стали обычными. Сейчас их делают не только в мегаполисах, но и в крупных областных центрах России, где есть отделения или специализированные клиники, оснащенные необходимым оборудованием для операции.
Получение квоты: с чего начать
Первый шаг к бесплатному эндопротезированию – обращение к травматологу или ортопеду поликлиники. Он поможет подготовить документы для предоставления в квотный комитет (они создаются в учреждениях здравоохранения по месту жительства). Срок рассмотрения документов составляет 3 рабочих дня, после чего принимается решение о необходимости эндопротезирования. Какие нужны документы:
- Выписка из истории болезни со сведениями о диагнозе и здоровье, заверенная лечащим врачом и руководителем организации (главврачом), которая направляет пациента на эндопротезирование.
- Результаты диагностических, клинических лабораторных обследований, заключения врачей, свидетельствующие о необходимости операции.
- Рентгенограммы сустава в разных проекциях.
Кому положена квота на эндопротезирование коленного сустава?
Подавляющее число пациентов, имеющих право на бесплатную замену коленного сустава, направляется на операцию с установленным диагнозом – гонартроз. Это заболевание коленного сустава, характеризующееся дегенеративно — дистофирующими процессами в хрящевой ткани. Учитывая ежедневную нагрузку на колени, недуг быстро развивается и на 3 стадии болезни последствия становятся необратимыми. Хрящ практически разрушен, костное соединение в колене деформировано, каждый шаг приносит невыносимую боль. Консервативное лечение бессмысленно, остается единственный выход – заменить коленный сустав.
Пациенту может быть предложена частичная или полная имплантация сочленения, в зависимости от тяжести дегенерации. Некоторые пациенты сомневаются, не опасно ли такое кардинальное лечение. При правильной подготовке к манипуляции и адекватной реабилитации после замены, возврат к полноценной жизни оценивается в 98%. А отказ от эндопротезирования стопроцентно приведет к передвижению в инвалидной коляске.
Порядок получения квоты
Перед тем, как оформить квоту на операцию, необходимо посетить наблюдающего врача по месту жительства (ортопеда, травматолога, ревматолога) и пройти полное медицинское обследование с целью подтверждения наличия заболевания, дающего преимущество для получения бесплатного лечения. В случае положительного решения медкомиссии человек получает на руки протокол на квоту и пакет результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований.
После этого в Министерство здравоохранения следует направить оригиналы и копии следующих документов:
- Паспорт гражданина РФ;
- Полис ОМС;
- Страховой пенсионный полис;
- Результат квотного решения комиссии;
- Справка об инвалидности по профильному заболеванию (при наличии);
- Выписка из медкарты, содержащая информацию о точном диагнозе, проведенной терапии и всех исследованиях;
- Письменное заявление по установленной форме.
Поступившие документы рассматривает комиссия во главе со специалистом направления «Травматология и ортопедия». Пациент не присутствует на заседании, но в случае возникновения спорных моментов его могут пригласить на очную консультацию. Продолжительность рассмотрения заявления на квоту составляет 10 рабочих дней. По истечении этого времени предоставленные человеком данные направляются в больницу, в которой будет осуществляться протезирование. Пациента включают в общий план проведения операции.
—>
Высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных государственных учреждения здравоохранения оказывается в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения” в порядке существующей очереди на данный вид лечения по реестру ожидания.
Виды высокотехнологичной медицинской помощи утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года № 2505 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».
ОТДЕЛ ВМП находится: 2 этаж института, административный блок № 2, телефон: 670-86-07
Факс: 670-86-24
Режим работы: ежедневно с понедельника по пятницу, с 9.00 до 17.00
Перерыв с 13.00 до 13.30
Информацию по видам выполняемых оперативных вмешательств и о порядке оформления документов можно получить в отделе ВМП (670-86-07).
В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения”
Для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга необходимы следующие документы:
Записаться на прием к врачу специалисту по телефону консультативного отделения ФГБУ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА 670-86-70;
1. Врачом-специалистом ФГУБ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА при обращении оформляется консультативное заключение для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
2. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту проживания пациента, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- Код основного диагноза по МКБ-10;
- Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
- Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
3. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:
- диагноз заболевания (состояния),
- код диагноза по МКБ – 10,
- сведения о состоянии здоровья пациента,
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
- рекомендации о необходимости оказания ВМП.
4. Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя.
5. Ксерокопия СНИЛС (ПСС) (пенсионное страховое свидетельство)
6. Паспорт или документ, удостоверяющий личность пациента – ксерокопия 1-й страницы и страницы с регистрацией
7. Ксерокопия полиса обязательного медицинского страхования (с двух сторон).
ЖИТЕЛИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА МОГУТ ПОДАТЬ ДОКУМЕНТЫ В ОТДЕЛ ВМП СПБ ГУБЗ МИАЦ НАХОДЯЩИЙСЯ ПО АДРЕСУ: ст.м БАЛТИЙСКИЙ ВОКЗАЛ ул.Шкапина д.30 лит.А каб.216 или в Многофункциональном центре в любом районе города.
Для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Ленинградской области и других Регионов необходимы следующие документы:
1. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту проживания пациента, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
- Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- Код основного диагноза по МКБ-10;
- Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
- Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
- Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).
2. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:
- диагноз заболевания (состояния),
- код диагноза по МКБ – 10,
- сведения о состоянии здоровья пациента,
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
- рекомендации о необходимости оказания ВМП.
Как готовиться к поездке на эндопротезирование
Этот раздел касается абсолютно всех: и тех, кто планирует делать операцию по квоте, и тех, кто делает операцию платно.
Вы должны при себе иметь документы, свой паспорт, полис, и страховое пенсионное свидетельство. У вас должна быть выписка из амбулаторной карты или амбулаторная карта. Все документы, снимки, МРТ, посвященные основному заболеванию, выписки из стационаров, консультации, заключения специалистов.
Кроме того, вы должны собрать амбулаторно заключения врачей-специалистов о том, что у вас нет никаких противопоказаний к операции, и срок давности справки не должен превышать один месяц. Посетить нужно терапевта, гинеколога или уролога, стоматолога, который выдаст заключение о том, что у вас проведена санация полости рта, и нет больных зубов и очагов инфекции. Ведь они чреваты гнойными осложнениями, последующей ревизионной (повторной) операцией, которая всегда дороже, а прогноз может быть хуже, чем при первичном эндопротезировании.
Стоматология — это камень преткновения. Многие понимают, что с больными зубами они не смогут лечиться, и начинается срочное хождение по врачам, особенно по квоте, если срок госпитализации уже близок, и его нельзя изменить.
Если у вас есть какие-либо болезни, то должны быть заключения профильных специалистов. Если у вас диабет, то заключение эндокринолога, если астма — то пульмонолога, а если вы болели вирусными гепатитами, то инфекциониста.
Кроме того, вы должны сдать большое количество анализов. Это общий анализ крови, анализ на свертываемость, биохимию, гепатиты и сифилис, анализ на ВИЧ, общий анализ мочи. Нужно сделать ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, пройти ФГС, во избежание тромботических осложнений и кровотечений из язвы.
Могут быть нужны и другие исследования. Например, если был инсульт, то необходимо УЗИ сонных артерий, если есть нарушение сердечного ритма — то надо сделать эхокардиографию, и так далее.
Если вы работаете, и нужен больничный, то нужно иметь справку с места работы, которая будет содержать как полное, так и краткое название вашей организации, чтобы правильно оформить вам больничный.
Некоторые из анализов годны в течение 10 дней. Если они не будут предоставлены, или если специалисты дадут заключение о наличии противопоказаний, то федеральные центры могут или отказать, и расторгнуть договор, или перенести госпитализацию на другой срок.
Поэтому не стоит платным пациентам просить провести операцию «как можно быстрее», если они не обследованы, а пациентам по квоте тоже не следует сетовать на то, что им придется ждать долго.
Чтобы реализовать свое право на получение квоты придется предпринять ряд действий и пройти следующие этапы.
- Контакт с лечащим врачом. Травматолог-ортопед, у которого состоит на учете нуждающийся в операции, на основании данных медкарты (записей в ней об анализах, осмотрах и обследованиях пациента) выписывает направление на первоуровневую комиссию.
- Комиссия при поликлинике. При каждом медучреждении создается свой контролирующий орган, в ведении которого находятся подобные вопросы. В течение максимум 10-ти дней специалисты генерируют протокол, в котором содержатся данные о диагнозе и состоянии больного, а также рекомендации по его лечению.
- Формирование пакета документов. В случае отсутствия у претендента противопоказаний, его заявка с приложенными документами (полный список будет ниже) направляется в областное учреждение здравоохранения.
- Областная комиссия. В составе специалистов на этом уровне всегда присутствует ортопед-хирург. Непосредственная явка больного не обязательна (лишь в случае возникновения спорных моментов). Любое вынесенное решение протоколируется. Если вердикт положителен, то сформированный пакет бумаг вместе с копией протокола и талоном направляют в больницу, где будет производиться медицинское вмешательство. Решение выносится максимум на 10-й день.
- Заявка рассматривается медучреждением, избранным для проведения хирургического вмешательства.
Какие документы нужны для квоты на операцию по замене сустава
В перечень бумаг, подтверждающих необходимость эндопротезирования, входят следующие:
- Ксерокопии основных страниц удостоверения личности пациента;
- Полис ОМС;
- пенсионное свидетельство;
- свидетельство инвалида (если оно есть);
- Копия и оригинал протокола медкомиссии;
- Направление от врача-ортопеда;
- Заявление на предоставление квоты;
- Письменно подтвержденное согласие на обработку личных данных.
Довольно актуальны для многих два аспекта: сроки и то, какие коленные суставы ставят по квоте. С первым все понятно: возможность дождаться своей очереди есть не у каждого. Если приблизительный срок ожидания насчитывает годы, за это время органические ткани могут разрушиться очень сильно, а сам человек полностью потеряет возможность двигаться. В такой ситуации многие стараются найти альтернативный вариант, ищут средства, чтобы самостоятельно оплатить операцию. Своевременность медицинской помощи существенно повышает шансы на восстановление качества жизни.
Второй аспект связан с протезами, которые будут поставлены. Обычно предполагается, что выбор есть у тех, кто обращается в клинику за свой счет. Люди, попавшие на прием по квоте, могут рассчитывать лишь на те протезы, которые в настоящий момент есть в наличии в учреждении. Конечно, это в любом случае лучше, чем ничего, особенно для больных, у которых объективно нет возможности оплатить себе операцию, позволяющей выбирать, что и как ставить. В то же время никто не может поручиться, что в нужный момент врачи учреждения будут располагать действительно самыми лучшими и современными протезами.
Замена поврежденного сустава на искусственный – это сложное хирургическое вмешательство, чреватое тяжелыми осложнениями. У многих все проходит успешно, но по истечении некоторого времени протез напоминает о себе. Здесь возможны разные сценарии, вплоть до повторной операции. Поэтому, прежде чем решиться на эндопротезирование сустава, вспомните об этих причинах и, возможно, поищите альтернативные варианты лечения.
1. Инфекции.
Инфекция в области замены сустава бывает сразу после операции. В редких случаях к этому приводит недостаточная стерильность операционного зала или человеческий фактор, например ошибочное инфицирование операционной раны. Даже если операция прошла успешно, бывают и поздние инфекции – внешнее инфицирование.
Кожа в области замененного сустава краснеет и опухает, температура тела повышается, возникает боль. Если вы заметили секрет в области протеза, дело и вовсе плохо. Немедленно обращайтесь за помощью!
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Реабилитация после эндопротезирования суставов
Уже на следующий после энедопротезирования суставов день пациент начинает постепенно ходить при помощи «ходунков». Через неделю используются костыли, а спустя 10–14 дней, когда рана заживает, пациента выписывают домой. Дома выполняются необходимые упражнения, предписанные врачом. В большинстве случаев продолжается прием препаратов для разжижения крови. Через 1–1,5 месяца разрешена ходьба при цементном эндопротезировании и спустя 2–2,5 — при безцементном.
Срок реабилитации для каждого конкретного пациента свой и зависит от особенностей операции и возраста. Средний срок реабилитации составляет 3–4 месяца. На прооперированную область противопоказаны физиопроцедуры: УВЧ, магнит, электрофорез, грязелечение, прогревание и другие. Подобные воздействия не улучшают функционирование эндопротеза и не допустимы в любые после операции сроки.
Когда показано эндопротезирование
Основные показания к радикальным способам лечения – это неэффективность консервативных методик, наличие стойкого болевого синдрома, двигательных расстройств, нестабильности и выраженной деформации коленного сустава. К ситуации, когда операция оказывается единственным способом поддержания достойного качества жизни больного, приводит прогрессирование следующих патологий:
- ревматоидный артрит;
- болезнь Бехтерева;
- деформирующий артроз 3-4 степени;
- врожденная дисплазия;
- инфекционное поражение сустава;
- гемартроз при гемофилии и других заболеваниях, нарушающих свертываемость крови;
- посттравматический артроз, неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
- подагра, сахарный диабет и другие болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
- асептический некроз костной ткани;
- новообразования в хрящах и костях, нарушающие функции коленного сустава;
- гормональный дисбаланс;
- значительное ожирение.
Для лечения злокачественных опухолей коленного сустава применяют специальные онкологические эндопротезы. Они отличаются более длинной ножкой, которая глубоко вбивается в бедренную кость.
Показания к операции по эндопротезированию колена
Постоянная нагрузка, которая ежедневно оказывается на коленные сочленения, не лучшим образом сказывается на их состоянии. При присоединении инфекций или частых травмах суставных структур и прилегающих тканей нарушается функционирование этих сочленений, что служит показанием к эндопротезированию коленного сустава.
Первыми признаками неблагополучия становятся умеренные болевые ощущения. У человека слышен хруст в коленях. Затруднены движения, когда он длительно находится в одной позе. Основной причиной, приводящей к замене сустава коленным эндопротезом, считают боль. От нее не получается избавиться с помощью традиционных методов.
У таких больных отсутствует возможность самостоятельного передвижения. У них высок риск инвалидности. Показания для проведения эндопротезирования суставов следующие:
- травмирование структур коленных сочленений или рядом находящихся тканей, которое возникло из-за различных причин, если они привели к деформации или расстройству функции конечности;
- онкологические процессы в зоне коленей;
- артрозы, артриты, развитие которых обусловлено различными причинами, если они осложнены воспалительным процессом;
- пациент постоянно переохлаждается или пребывает в условиях с повышенной влажностью;
- человек занимается спортом, при котором повышена нагрузка на суставы или она на них неправильно распределятся;
- наличие инфекционных заболеваний, вызвавших патологические процессы в коленях;
- работа в тяжелых условиях в положении стоя с отсутствием возможности отдыхать;
- дефекты развития структур коленного сочленения;
- наполнение жидкостью суставной сумки с присоединением инфекционных возбудителей, вызывающих гнилостные процессы;
- разрушена хрящевая и костная ткань вследствие наличия у больного системных или эндокринных патологий.
Эндопротезы коленного сустава устанавливают при неспецифических поражениях тканей в коленных сочленениях.
Диагностика перед проведением эндопротезирования
Чтобы поставить точный диагноз и определить возможности предстоящей хирургической коррекции патологических изменений внутри суставного сочленения, проводят комплекс диагностических мероприятий для пациента в стационарных условиях.
Самыми информативными методами исследования специалисты считают артроскопию и МРТ. Противопоказания к проведению артроскопического обследования коленного сочленения определяет врач травматолог. Манипуляцию не проводят при следующих ситуациях:
- грубая деформация просвета, находящегося между суставных поверхностей, которая не позволяет выполнить исследование;
- при дефекте в суставной капсуле во время манипуляции газ попадает в мышцы, вызывая нежелательные реакции;
- наличие гноя внутри сустава;
- нарушение целостности крупных сосудов, расположенных внутри сочленения или в соседних с ним тканях (возможна эмболия газом сосудов);
- воспаление колена с отеком тканей;
- трещины или переломы костей;
- наличие повреждений на коже и мышцах возле колена.
Кроме артроскопии, производят еще и другие виды обследований:
- антропометрический осмотр, при котором определяют степень подвижности и функционирования колена;
- ультразвуковое сканирование;
- рентгенографию колена в нескольких проекциях;
- ангиографию конечности, где планируют проведение протезирования, чтобы исключить тромбоз;
- компьютерную томографию;
- МРТ суставов и соседних с ними зон;
- бактериологические, клинические, биохимические анализы мочи и крови;
- лабораторные исследования для выявления уровня определенных гормонов.
Применяемые методы предназначены для выявления сопутствующих заболеваний, способных оказать влияние на качество проведенной операции и течение реабилитационного периода.
Виды коленных эндопротезов
Медицинская промышленность выпускает большую линейку протезов, которые постоянно совершенствуются. За счет широкого выбора можно подобрать конструкцию для любого клинического случая, полной или частичной замены суставной поверхности колена. Модели протезов включают в себя 4 компонента:
-
Большеберцовый компонент. Выглядит как металлическая платформа, чаще из титанового сплава, которую крепят к верхней части голени.
-
Бедренный компонент. Это самая крупная часть имплантата изогнутой формы для закрепления на бедренную кость. Подвергается большой нагрузке, поэтому ее изготавливают из прочного металла.
-
Коленный компонент. Замещает коленную чашечку, изготавливают из полиэтилена.
-
Прокладка. Находится между большеберцовым и бедренным компонентами. Необходима для обеспечения гладкой поверхности для скольжения нового коленного сустава.
Операция по замене коленного сустава
Разрушение коленного сустава, сопровождающие этот процесс боль и хромота, это последствия артроза (гонартроза) 3-й степени. Стадия предпоследняя и, к сожалению, на этом этапе консервативное лечение не поможет. Боль в колене, сопровождающая болезнь, будет только нарастать, будет тревожить даже в состоянии покоя. Пациент уже не сможет отказаться от обезболивающих препаратов. Гонартроз – это прямое показание к эндопротезированию коленного сустава.
Кроме того, откладывая операцию по замене сустава, пациент рискует здоровьем второй ноги, на которую приходится большая нагрузка из-за постоянной хромоты. Здоровье позвоночника так же ставиться под удар.
Кроме гонартроза показаниями к оперативному вмешательству служат:
-
болезнь Бехтерева;
-
неправильно сросшаяся кость после перелома;
-
артрит, ревматизм;
-
врожденные суставные патологии;
-
новообразования в колене, требующие удаления.
Виды эндопротезирования
Полное (тотальное) эндопротезирование коленного сустава (ТЭТС) — это полная замена суставных поверхностей костей. Требует длительной реабилитации, но позволяет достигать нормальной амплитуды движений и больше нагружать сустав. Прослужит искусственная конструкция от 10 до 30 лет.
Частичное эндопротезирование — это имплантация поврежденного участка. При постановке однополюсной системы максимально сохраняют собственные кости и хрящи, не затрагивают связки (они должны быть в хорошем состоянии). Срок службы — около 7 лет.
Ревизионное эндопротезирование — замена импланта. Применяют конструкции с более длинными ножками. Дефекты костей голени и бедра заполняют металлическими пластинами, костной крошкой, цементом, алло или аутокостными трансплантатами. Показано при износе, повреждении импланта либо некорректно выполненной установке. Выше риск инфекционных и прочих осложнений.